【新春记者行】医防融合太湖探路先行~~~ 掌上安

太阳之父 · 发表于 2024-4-2 07:13

【新春记者行】医防融合太湖探路先行~~~
掌上安庆
2024-04-02
挎着出诊箱，上门为村民量血压、测血糖，解答用药注意事项。
　　今年50多岁的吴红艳，是太湖县寺前镇王畈村村民、慢病网格长，同时也是一名有着十多年高血压史的慢病患者，协助村卫生室服务40余名病友。4月伊始，她就走村入户，开始当月的首轮慢病随访。

　　“大爷，您血压有点高，每天要坚持检测，规律服用降压药，平时注意休息……”同村村民张和平隔三差五就会接到吴红艳这样的上门关怀。

　　“小吴‘医生’服务挺好，不用出家门口，也能看病了。”张和平高兴地说，他身患高血压，平时看病需要到门诊就医，每年的花费都不少；现在网格长每个月下来两次到家里来看病，方便多了。

　　据吴红艳回忆，三年前村里招募慢病网格长，她主动请缨，在村卫生室医生的指导下，学会了高血压病管理的相关知识，成为自己的健康管家。“其实当时我病情蛮严重的，所幸按时服药、自我调理后控制住了血压，还能帮助附近腿脚不便的乡亲。”

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　　吴阿姨、张大爷经历的背后，得益于太湖县寺前镇慢性病防控网格化管理政策的落实。

　　寺前镇是典型的山区乡镇，群众居住分散、交通不便，很多慢病患者因看病难、看病远而感到头疼。加之村卫生室人员力量薄弱，过去只能一个季度开展一次随访服务，远达不到慢病全周期动态监测的要求。为使高血压、糖尿病“两慢病”管理进入覆盖预防、诊治、干预全流程的服务轨道，2021年4月，寺前镇中心卫生院率先应用“统新深融”四字工作法，以“网格之火”加力“疗员”，打造一支带不走的的健康管理队，筑牢村级健康“防护墙”。

　　“统”是以早发现、早管理、早介入、早治疗为目标统一思想，进村入户，摸清辖区健康家底，以自然屋场为单位划分若干网格，分级分类管理；“新”是优选慢病患者、退休党员等担任网格长，由县级专科医师驻点帮扶指导后，网格长开展宣教、随访和生活干预；“深”是建立长效机制，制订网格化健康管理相关制度和规范；“融”是依托紧密型县域医共体建设契机，构建县、乡（镇）、村（居）、网格长四级联动的慢病管理体系。

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　　“目前，全镇先后在罗溪、王畈、乔木寨、洪畈4个村开展慢病网格化管理试点工作，将辖区内‘两慢病’患者纳入一体化、信息化、常态化管理体系，28名网格长合计服务‘两慢病’患者1400多人。自开展以来，试点村慢病并发症致残率大幅度降低。”太湖县寺前镇中心卫生院院长助理王伦高表示，去年镇慢病网格化管理案例被清华大学中国公共管理案例中心收录。

　　“全民参与”的寺前镇慢病管理新模式不仅给慢病患者套上了“紧箍咒”，大大提高了人群疾病预防和健康管理意识，逐步增强了群众慢病治疗与管理的依从性，也为乡村医疗队伍注入了“新鲜血液”。“以前我一个人负责全村460名‘两慢病’患者，现在有8名网格长助力，大大缓解了工作量，提高了工作效率”。在寺前镇王畈村卫生室主任怀正茂看来，网格长发挥“前哨”作用，实现了病患间的“双向奔赴”。

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　　群众享实惠，医院得发展。以“两慢病”管理为切入点，太湖县不断探索基层医防融合服务新路径，除创建网格长志愿服务团队，提升重点人群服务质量，打破公共卫生和临床科室壁垒，该县还通过建立区域医疗检验中心、实行外院专家定期坐诊、推行“一站式”服务等便民举措，实现乡镇卫生院、县医院和上级医院的资源共享和信息互通，以及村卫生室、乡镇卫生院、县医院内药品的同质化管理，真正让患者在“家门口”享受优质医疗资源。

　　“下一步，太湖将全力总结提炼寺前镇网格化健康管理成熟的做法和经验，在小池镇、北中镇开展试点工作，并通过信息化建设赋能，为全市提供健康样板贡献太湖力量。”太湖县人民医院党委委员、副院长王丹说。

（见习记者刘丹通讯员吴阳金陈芳梅文/图）
（责任编辑：王天怡）

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